如何解讀自己的抹片報告
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想直接看處理流程：⏩ 跳到「六、拿到報告後，下一步怎麼走」對照表
💡 光醫師重點說
抹片報告上那幾個英文縮寫——ASC-US、LSIL、HSIL——常把病人嚇得睡不著，其實大部分都不是癌，而是告訴我們「細胞目前看起來有點變化，需要再看一下」。這篇帶您一欄一欄看懂報告，並把每一種結果該如何處理一次說清楚。
為什麼需要自己看懂報告
台灣國健署現行子宮頸癌篩檢，30 歲以上女性每年免費抹片一次，並逐步擴及 25 歲以上、以及 30 歲以上每 5 年一次免費 HPV 檢測。拿到報告後若只看到「異常」兩個字，多數人會直接焦慮。
光醫師想告訴您的是——抹片只是一個「篩檢」工具，不是「確診」工具。它的設計本來就容易「寧可多抓一些再確認」，所以看到異常不等於得癌，但也不能放著不管。看懂報告的目的，是讓您知道這份結果屬於哪一個層級、下一步該做什麼。
一、抹片報告的基本格式
台灣多數醫院採用美國 2014 版 Bethesda System，報告大致分成幾個欄位：
| 欄位 | 內容 |
|---|---|
| 檢體是否合格 | 細胞量夠不夠、有無血液或發炎干擾判讀 |
| 一般描述 | 是否有發炎、萎縮、雌激素低下等非腫瘤性變化 |
| 上皮細胞異常 | 鱗狀細胞或腺體細胞的異常分類——就是大家最在意的那一欄 |
| 其他 | 合併 HPV 檢測結果、內膜細胞是否出現（40 歲以上要特別留意） |
⚠️ 提醒您
若報告上寫「檢體不合格（unsatisfactory）」，代表這次判讀不算數，需要 2–4 個月後重做一次抹片。並不是異常，但請務必回診補做。
二、鱗狀上皮細胞異常怎麼看
鱗狀上皮是子宮頸表面主要的細胞類型，多數異常也出現在這裡。從輕到重大致是這個順序：
NILM（正常）
全名「negative for intraepithelial lesion or malignancy」——沒有惡性病變的意思。這是大家最希望看到的結果，表示這次篩檢正常，按原定間隔回來追蹤即可。
ASC-US（非典型鱗狀細胞，意義未明）
全名「atypical squamous cells of undetermined significance」。意思是：有看到一些不完全正常的細胞，但還不到病變的程度。
ASC-US 是最常見的輕度異常，大約只有 10–20% 後續會被確認有真正的病灶。依 2019 ASCCP 風險導向指引，處理方向會看 HPV 檢測結果而定：
- ASC-US ＋ HPV 陽性（高危險型）→ 直接做陰道鏡
- ASC-US ＋ HPV 陰性 → 風險很低，3 年後再做抹片＋HPV 即可
- ASC-US 但未做 HPV → 加做 HPV 反射檢測為首選；若無法檢測，1 年後重做抹片
LSIL（低度鱗狀上皮內病變）
全名「low-grade squamous intraepithelial lesion」，大致對應 CIN 1。這代表細胞確實有 HPV 感染造成的變化，但多數是暫時性的，1–2 年內可自行清除。
處理方向：
- LSIL ＋ HPV 陽性（或未做 HPV）→ 做陰道鏡
- LSIL ＋ HPV 陰性（少見情境）→ 1 年後重做抹片＋HPV，不必立刻做陰道鏡
- 未滿 25 歲女性 → 多採 1 年後重做抹片觀察追蹤，不立刻做陰道鏡
ASC-H（非典型鱗狀細胞，不能排除高度病變）
全名「atypical squamous cells, cannot exclude HSIL」。比 ASC-US 再嚴重一階，細胞變化讓病理科醫師擔心可能藏有高度病變。
處理方向：建議直接轉陰道鏡做切片。
HSIL（高度鱗狀上皮內病變）
全名「high-grade squamous intraepithelial lesion」，對應 CIN 2／CIN 3。這是真正接近癌前病變的階段，雖然還不是癌，但若放任不處理，有一定比例會進展成侵襲性子宮頸癌。
處理方向：陰道鏡＋切片；25 歲以上、無懷孕、且 CIN3+ 風險評估很高者，2019 ASCCP 也允許「直接 LEEP（expedited treatment）」，跳過先做陰道鏡切片這一步。確診後依年齡與生育需求，多數會接受子宮頸錐狀切除（LEEP 或 Cone biopsy）治療。
SCC（鱗狀細胞癌）
抹片出現此結果代表細胞已有癌細胞的特徵。必須立即轉介婦科腫瘤團隊，接受陰道鏡＋切片確診，並進一步安排分期檢查。
三、腺體細胞異常怎麼看
腺體細胞來自子宮頸管內層或子宮內膜，抹片比較不容易抓到它的異常，但一旦出現，背後藏有較嚴重病變的機會比鱗狀異常高。
AGC（非典型腺體細胞）
全名「atypical glandular cells」。可能來源包含子宮頸腺體、子宮內膜腺體、輸卵管／卵巢腺體。
處理方向：建議做陰道鏡＋子宮頸管搔刮＋子宮內膜切片（尤其是 35 歲以上或有異常出血者）。
AIS（原位腺癌）
全名「adenocarcinoma in situ」，是子宮頸腺癌的癌前病變。處理方向：子宮頸錐狀切除，並與婦科腫瘤醫師討論後續治療策略。
ADC（腺癌）
代表已出現侵襲性腺癌，必須轉介婦科腫瘤團隊進一步評估與分期。
四、HPV 檢測結果怎麼看
近年台灣許多醫院會合併做 HPV 高危險型檢測，報告上可能會出現：
- HPV 16、HPV 18：致癌風險最高的兩型，加總起來約占子宮頸癌 70%
- Other high-risk types：包含 HPV 31、33、35、45、52、58 等 12 種
- HPV 陰性：目前沒有驗出高危險型
- HPV 陽性但未分型：有驗到高危險型，但未細分是哪一型
⚠️ 提醒您
HPV 陽性不等於有病變，也不等於「得到性病」。高達 80% 的女性一生中都會感染過 HPV，多數在 1–2 年內自行清除。報告 HPV 陽性、但抹片正常，多數只需加強追蹤，不需立刻做陰道鏡。
五、報告常見的「額外資訊」
除了主要的細胞分類之外，報告上常還會標註以下資訊：
- 發炎反應：陰道炎、念珠菌、滴蟲、細菌性陰道炎——這些會刺激細胞，但不是癌前病變
- 萎縮性變化：停經後雌激素下降引起，屬正常生理變化
- 內膜細胞出現：40 歲以上女性若報告中提到脫落的內膜細胞，醫師可能會建議加做內膜切片評估
六、拿到報告後，下一步怎麼走
2019 年起 ASCCP 採「風險導向（risk-based）」管理——同一個抹片結果搭配不同 HPV 結果、不同過去史，下一步可能完全不同。光醫師依現行指引整理了一張對照表：
| 抹片結果 | HPV 結果 | 處理方向 |
|---|---|---|
| NILM | HPV 陰性 | 維持每年抹片，或選擇每 5 年合併 HPV 檢測 |
| HPV 陽性（非 16／18） | 1 年後再做抹片＋HPV | |
| HPV 16 或 18 陽性 | 直接做陰道鏡 | |
| ASC-US | HPV 陽性 | 做陰道鏡 |
| HPV 陰性 | 風險低，3 年後再做抹片＋HPV | |
| 未做 HPV | 加做 HPV 反射檢測為首選；無法檢測者 1 年後重做抹片 | |
| LSIL | HPV 陽性／未做 HPV | 做陰道鏡 |
| HPV 陰性 | 1 年後再做抹片＋HPV | |
| ASC-H | — | 做陰道鏡（即使 HPV 陰性） |
| HSIL | — | 做陰道鏡＋切片；25 歲以上非孕婦可選擇直接 LEEP |
| AGC | — | 陰道鏡＋子宮頸管搔刮；35 歲以上或有異常出血加做內膜切片 |
| AIS | — | 直接做診斷性錐狀切除（陰道鏡切片不足以排除） |
| SCC、ADC | — | 轉介婦科腫瘤團隊 |
| 檢體不合格 | — | 2–4 個月後重做 |
實際處理方向會依您的年齡、是否懷孕、生育計畫、過去篩檢結果綜合判斷，請以主治醫師建議為主。
📋 在家可以這樣做
- 把報告正本或電子檔妥善保存，下次回診帶著
- 把報告欄位中的縮寫對照本文先看過一次
- 若尚未做過 HPV 檢測，可與醫師討論是否加做
- 30 歲以上女性每年都有健保免費抹片，超過 1 年沒做請盡快預約
- 若抹片異常需陰道鏡，月經乾淨後 3–7 天內預約最適合
🚨 警訊提醒
即使抹片結果正常，若您近期出現以下症狀，仍需盡快回診——不要等下一次排程的篩檢：
- 性行為後出血
- 非月經期異常出血
- 停經後出血
- 不正常的異味分泌物或長時間下腹疼痛 抹片不是萬能，異常出血永遠是就醫的理由。
常見問題 Q&A
Q1. 抹片報告看到「ASC-US」要不要很緊張？
不用過度緊張。ASC-US 是最輕微的異常，約 8 成左右最後確認是正常或短暫 HPV 感染。建議依醫師安排加做 HPV 或追蹤抹片即可。
Q2. 我做完抹片醫院沒主動通知，是不是代表正常？
不一定。部分醫院只通知異常結果，但建議您不要預設「沒消息就是好消息」。可主動打電話查詢或下一次回診時請醫師給您報告紙本／電子檔。
Q3. HPV 陽性會傳染給另一半嗎？
HPV 主要透過性接觸傳播，確實可能傳染。但多數成年人一生都會感染 HPV，且多數會自行清除，無需恐慌。建議與伴侶一同與醫師討論疫苗接種與保護措施。
Q4. 做過 HPV 疫苗還需要做抹片嗎？
需要。現有疫苗可預防 70–90% 的高危險型 HPV 感染，但仍無法涵蓋所有型別。接種疫苗後仍應依原定時程接受抹片篩檢。
Q5. 懷孕期間可以做抹片嗎？
可以。抹片本身不影響胎兒，若在產檢時發現異常，醫師會與您討論是否需要在孕期做陰道鏡。多數低度異常會選擇產後再處理。
Q6. 停經後抹片常出現「萎縮性變化」是不是不好？
這是正常的生理現象，代表陰道黏膜因雌激素下降變薄。不是癌前病變，但有時會讓細胞判讀較困難。若醫師擔心，可局部使用雌激素 2–4 週後再重做抹片。
Q7. 多久該做一次抹片？
台灣國健署現行給付——30 歲以上女性每年免費抹片一次。30 歲以上若選擇合併 HPV 檢測，HPV 陰性則可每 5 年做一次（國際指引建議的安全間隔）。若您屬於高風險族群（HIV、免疫抑制、過去有 HSIL 或子宮頸癌病史），醫師會視情況縮短間隔。
結語
看懂抹片報告最重要的一件事是：「異常」不等於「得癌」，但「異常」也不能放著不管。多數異常只需多一次的陰道鏡或短期追蹤就能釐清；真正需要治療的高度病變，在正確分期後多有良好預後。光醫師鼓勵您養成規律篩檢的習慣，把報告視為與醫師對話的工具，而不是單一的「判決」。當您看懂了自己的報告，就能更有主見地決定下一步。
參考資料
- Nayar R, Wilbur DC. The Bethesda System for Reporting Cervical Cytology: Definitions, Criteria, and Explanatory Notes. 3rd ed. Springer; 2015.
- Perkins RB, Guido RS, Castle PE, et al. 2019 ASCCP Risk-Based Management Consensus Guidelines for Abnormal Cervical Cancer Screening Tests and Cancer Precursors. J Low Genit Tract Dis. 2020;24(2):102-131.
- 衛生福利部國民健康署子宮頸癌篩檢說明手冊，2024 年版。
- WHO. Comprehensive Cervical Cancer Control: A Guide to Essential Practice. 2nd ed. 2014.
- Saslow D, Solomon D, Lawson HW, et al. American Cancer Society, American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, and American Society for Clinical Pathology Screening Guidelines for the Prevention and Early Detection of Cervical Cancer. CA Cancer J Clin. 2012;62(3):147-172.
醫療免責聲明 本文僅為一般衛教資訊參考，不能取代您與主治醫師面對面的診療與個人化建議。實際照護方式請依您的報告內容、身體狀況及主治醫師的指示為準。如有任何不適或疑問，請及早回診或聯絡醫療單位。