子宮頸錐狀切除（LEEP）術後照顧
💡 光醫師重點說
LEEP（Loop Electrosurgical Excision Procedure）是治療子宮頸癌前病變最常見的方式，肚子上沒有傷口、恢復快。光醫師會特別提醒您三件事——陰道會流出褐色或黃色分泌物 2–4 週（正常）、4–6 週內不要性行為與泡澡、以及務必依規定時程回來追蹤抹片和 HPV。
LEEP 是什麼
LEEP 全名是「子宮頸環形電切術」，使用帶電的細金屬環把子宮頸上有病變的組織切下來，同時達到「治療」與「送病理檢驗」雙重目的 [1,2]。
常見適應症：
- 子宮頸癌前病變（CIN2、CIN3）
- 原位腺癌（AIS）
- 抹片異常合併陰道鏡切片無法明確診斷
- 早期微浸潤子宮頸癌的確診 [2]
手術通常在門診或日間手術室、局部麻醉或輕度靜脈麻醉下進行，時間短（10–20 分鐘），多數當天就可以回家 [1]。
一、陰道分泌物：什麼都算正常
LEEP 之後您會發現陰道有持續幾週的分泌物，光醫師想預先告訴您這些都是正常的：
| 時間 | 常見樣態 |
|---|---|
| 術後 1–3 天 | 少量鮮紅出血，像輕度月經 |
| 4–10 天 | 褐色或咖啡色分泌物 |
| 1–2 週 | 黃色或黃褐色分泌物（有時伴燒焦味） |
| 2–4 週 | 少量水樣或粉紅色分泌物 |
| 4–6 週 | 逐漸停止 |
為什麼會有燒焦味
因為 LEEP 使用電燒切除，傷口上會形成一層「焦痂」，在幾週內會慢慢脫落並混著分泌物排出。這個味道不代表感染，只是電燒後的組織代謝現象 [3]。
⚠️ 提醒您
真正的感染通常會合併發燒、下腹疼痛、膿性分泌物、或極度惡臭。如果只是「焦味」但沒有其他症狀，多半不用緊張。
二、4–6 週內請您避免的事
LEEP 後的子宮頸傷口需要 4–6 週才能完整上皮化（epithelization）。為了讓傷口好好癒合、避免出血或感染，光醫師會請您這段時間避免 [1,4]：
- 性行為（陰道交）
- 泡澡、泡溫泉、三溫暖、游泳池
- 使用棉條、月亮杯
- 陰道灌洗或自行放置陰道栓劑
- 劇烈騎單車、騎馬等會擠壓骨盆的運動
可以做的事
- 淋浴（沖外陰部即可）
- 使用衛生棉（建議每 4–6 小時更換）
- 散步、一般家事、辦公室工作
- 第 2 週起可以輕度運動
三、若有突發大出血怎麼辦
LEEP 後最需要注意的併發症之一是延遲性出血，常發生在術後 7–14 天，因為焦痂脫落後下方的血管可能沒完全閉合 [3]。
什麼情況是需要馬上回診的
- 1 小時內浸透 1 片以上夜用衛生棉
- 合併頭暈、冒冷汗、臉色蒼白、心跳快
- 排出比 50 元硬幣還大的血塊
- 出血量突然增加、停不下來
🚨 警訊提醒
如果發生大量出血，請立刻前往急診，不要在家自行觀察。急診會用紗布填塞、燒灼或縫合止血，通常很快就能處理。
四、術後抹片與 HPV 追蹤：LEEP 最重要的環節
光醫師要特別強調——LEEP 不是「切完就結束」，而是治療的起點。因為 CIN 病變有復發或殘留的可能，追蹤抹片與 HPV 檢測一定要按時回來。
目前美國陰道鏡暨子宮頸病理學會（ASCCP）2019 共識的建議 [2]
| 術後時間 | 建議檢查 |
|---|---|
| 6 個月 | 抹片 + HPV（或 co-testing） |
| 12 個月 | 抹片 + HPV |
| 24 個月 | 抹片 + HPV |
| 若 3 次都正常 | 改為每年常規追蹤至少 25 年 |
光醫師想和您說實話
很多病人覺得「切完應該就沒事了」，因此追蹤不完整。但數據告訴我們 [2,5]：
- LEEP 後 2 年內復發機率約 5–15%
- 高風險型 HPV 若在 6 個月後仍陽性，復發風險顯著上升
- 持續的 25 年追蹤是該學會的強烈建議，因為子宮頸癌前病變的影響是長期的
如果追蹤發現異常，光醫師會和您討論再做一次陰道鏡、切片、或其他治療。
五、想懷孕的人要注意什麼
LEEP 是治療，但也會切掉一部分子宮頸組織。對於還想懷孕的病人，光醫師會預先讓您知道以下幾件事 [6]：
- 多數人 LEEP 後仍能自然懷孕、正常生產
- 少部分會出現子宮頸口狹窄，可能影響月經排出或經痛加劇
- LEEP 後懷孕，早產與破水風險略高於一般族群（特別是切除較深者）[6]
- 懷孕期間光醫師會為您安排「子宮頸長度追蹤」與適時使用黃體素或環紮術
什麼時候可以開始嘗試懷孕
建議等傷口完全癒合（至少 3 個月）、並完成第一次抹片 HPV 追蹤（通常為 6 個月）正常後再嘗試。如果您已經在備孕中，請和光醫師或不孕科討論合適的時機。
📋 在家可以這樣做
- 使用衛生棉觀察分泌物（不要用棉條）
- 4–6 週內不性行為、不泡澡
- 依醫囑服用抗生素（若有處方）
- 設定提醒——6 個月、12 個月、24 個月回診
- 如果想懷孕，先完成第一次追蹤抹片
- 接種 HPV 疫苗（即便做過 LEEP 仍可獲益）[7]
- 維持規律作息、戒菸（抽菸會增加復發風險）
🚨 警訊提醒：這些情況請聯絡醫師
- 1 小時浸透 1 片夜用衛生棉（大出血、常發生在術後 7–14 天）
- 合併頭暈、冒冷汗、心跳快
- 下腹劇烈疼痛、止痛藥壓不下來
- 發燒超過 38°C
- 分泌物膿性、極度惡臭（排除感染）
- 任何讓您擔心的新症狀
常見問題 Q&A
Q1. LEEP 和「子宮頸錐狀切除」一樣嗎？
大致相同概念，都是切一段錐狀的子宮頸組織。LEEP 用電環切，傳統 Cone（Cold knife cone, CKC）用手術刀切。LEEP 多用在 CIN2/3，CKC 較常用在 AIS 或切緣需要更完整者 [1,2]。
Q2. 切下來的組織會檢驗什麼？多久有報告？
會送病理科判讀病變等級、切緣（edge）是否乾淨、有無隱藏浸潤癌。報告通常 7–10 天後出爐，會在回診時由光醫師和您詳細說明。詳情可參考 術後回診與病理報告解讀。
Q3. 切緣不乾淨是什麼意思？一定要再開刀嗎？
切緣不乾淨代表切下來的邊緣仍有異常細胞。不一定要馬上再開刀，有些情況會先密集追蹤，有些會建議再做一次 LEEP 或錐狀切除、甚至子宮全切。光醫師會依您的年齡、病變等級、是否還想懷孕共同決定 [2]。
Q4. LEEP 會影響未來性生活嗎？
絕大多數不會。子宮頸本身不是性感帶的主要來源，傷口癒合後對性行為感受影響很小。部分人會擔心疼痛或出血，通常癒合後 4–6 週即可正常 [6]。
Q5. 做過 LEEP 還需要打 HPV 疫苗嗎？
即使做過 LEEP，研究告訴我們接種疫苗可以降低 LEEP 後再次出現病變的風險 [7]。請和光醫師討論適合您的時機。
Q6. 為什麼抹片追蹤要做 25 年這麼久？
因為 HPV 引起的病變可以「潛伏很久後復發」，有些甚至超過 10 年。長期追蹤雖然麻煩，但能在病變還在癌前階段就發現、再做一次簡單治療，避免進展成侵襲癌 [2]。
結語
光醫師想告訴您：LEEP 本身是個恢復很快的手術，但「治療」其實是從術後開始——正確照顧傷口、按時追蹤抹片與 HPV、保持健康生活、必要時接種 HPV 疫苗。這些每一步都能有效降低日後子宮頸癌的風險。如果您還計畫懷孕，請記得在懷孕期間告訴產檢醫師您做過 LEEP，方便我們更細緻地照顧您。
參考資料
- ACOG Practice Bulletin No. 168: Cervical Cancer Screening and Prevention. Obstet Gynecol. 2016;128(4):e111-e130.
- Perkins RB, Guido RS, Castle PE, et al. 2019 ASCCP Risk-Based Management Consensus Guidelines for Abnormal Cervical Cancer Screening Tests and Cancer Precursors. J Low Genit Tract Dis. 2020;24(2):102-131.
- Martin-Hirsch PPL, Paraskevaidis E, Bryant A, Dickinson HO. Surgery for cervical intraepithelial neoplasia. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(12):CD001318.
- Santesso N, Mustafa RA, Wiercioch W, et al. Systematic reviews and meta-analyses of benefits and harms of cryotherapy, LEEP, and cold knife conization to treat cervical intraepithelial neoplasia. Int J Gynaecol Obstet. 2016;132(3):266-271.
- Kocken M, Helmerhorst TJ, Berkhof J, et al. Risk of recurrent high-grade cervical intraepithelial neoplasia after successful treatment: a long-term multi-cohort study. Lancet Oncol. 2011;12(5):441-450.
- Kyrgiou M, Athanasiou A, Paraskevaidi M, et al. Adverse obstetric outcomes after local treatment for cervical preinvasive and early invasive disease according to cone depth: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2016;354:i3633.
- Joura EA, Garland SM, Paavonen J, et al. Effect of the human papillomavirus (HPV) quadrivalent vaccine in a subgroup of women with cervical and vulvar disease: retrospective pooled analysis of trial data. BMJ. 2012;344:e1401.
醫療免責聲明 本文僅為一般衛教資訊參考，不能取代您與主治醫師面對面的診療與個人化建議。實際照護方式請依您的手術內容、身體狀況及主治醫師的指示為準。如有任何不適或疑問，請及早回診或聯絡醫療單位。