子宮頸癌完整介紹
💡 光醫師重點說
子宮頸癌是唯一一種「幾乎可以被完全預防」的癌症——只要打疫苗加上規律抹片。從感染人類乳突病毒（HPV）到變成侵襲癌，通常要走 10–15 年，這中間有非常多次可以攔截的機會。光醫師希望這篇文章能幫您（或您身邊的人）抓住那些機會。
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一、子宮頸癌是什麼
子宮頸癌幾乎都是由高危險型人類乳突病毒（HPV, Human Papillomavirus）長期感染引起的 [1]。
全世界每年約有 60 萬人被診斷、34 萬人因此過世，診斷年齡中位數約 50 歲 [1]。這個數字在醫療資源充足的地區持續下降，但在篩檢與疫苗普及率低的地區仍然很高——這說明了一件事：子宮頸癌的多寡，很大程度上取決於預防做得好不好。
HPV 是怎麼造成癌症的
一、HPV 非常普遍。有性行為的人幾乎都可能接觸到，大多數是暫時性感染，會被免疫系統自己清掉 [1]。
二、低危險型（主要是第 6、11 型）會造成菜花，不會變成癌症。高危險型（第 16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59 型）才有致癌能力 [1]。
三、真正的關鍵是「持續感染」。若到了 30 歲仍然沒有清除高危險型 HPV，子宮頸就可能出現上皮內病變（CIN, Cervical Intraepithelial Neoplasia），也就是俗稱的「癌前病變」[1]。
四、病毒的基因嵌入人體細胞後，會產生 E6 與 E7 兩個蛋白，分別破壞細胞裡的兩個重要煞車（p53 與 pRb），細胞就開始失控生長 [1]。
五、從癌前病變走到侵襲癌，通常需要 10–15 年 [1]。
光醫師常和病人這樣說明：這 10–15 年就是老天爺給我們的緩衝期。抹片與 HPV 檢測要做的事，就是在這段時間裡把病變找出來，在它還沒變成癌之前處理掉。
提高風險的因素
- 高危險型 HPV 持續感染（最重要的因素）
- 太早開始性行為
- 性伴侶數目較多，或伴侶有多位伴侶
- 從未接受篩檢，或篩檢中斷很久
- 抽菸
- 免疫功能低下（例如 HIV 感染、長期免疫抑制劑）
- 長期使用口服避孕藥
⚠️ 提醒您
得到子宮頸癌不代表任何人「行為不檢點」。HPV 太普遍了，一段長期單一伴侶的關係也可能感染。光醫師在門診遇過不少病人被這種自責困住，這對治療一點幫助也沒有。請把力氣留給治療本身。
細胞型態
| 型態 | 約占比例 | 特色 |
|---|---|---|
| 鱗狀上皮癌 | 約 75% | 長在子宮頸外口，多與 HPV-16 有關 |
| 腺癌 | 約 20–25% | 長在子宮頸管內，多與 HPV-18 有關，單靠抹片較容易漏掉 |
| 腺鱗癌 | 約 3% | — |
| 小細胞神經內分泌癌 | 低於 1% | 侵襲性高，治療方式不同 |
同樣期別下，鱗狀上皮癌與腺癌的預後其實差不多 [1]。但腺癌因為長在子宮頸管深處、又可能呈跳躍式分布，比較不容易被抹片發現——這也是為什麼加做 HPV 檢測愈來愈重要。
二、疫苗與篩檢
這一段是整篇文章最有價值的部分。
HPV 疫苗
疫苗要在接觸到 HPV 之前施打，效果最好 [1]。
| 年齡 | 建議 |
|---|---|
| 9–14 歲 | 施打 2 劑（第 2 劑於第 1 劑後 6–12 個月） |
| 15–26 歲 | 施打 3 劑 |
| 27–45 歲 | 若年輕時未完整接種，仍可考慮，效益因人而異 |
免疫功能低下者（含 HIV 感染者）在 9–26 歲都建議打滿 3 劑 [1]。
男生也應該打。這不只保護男性自己（減少菜花、肛門癌、口咽癌），也能大幅降低傳染給女性伴侶的機會 [1]。
⚠️ 提醒您
打了疫苗仍然要做抹片。目前的疫苗涵蓋的型別雖然涵蓋了大多數致癌型，但不是全部。光醫師見過因為「我打過疫苗了」而停止篩檢、最後延誤診斷的例子。疫苗與篩檢是搭檔，不是替代。
篩檢
各國指引的大方向如下 [1]：
| 年齡 | 建議做法 |
|---|---|
| 21 歲以下 | 不需要篩檢 |
| 21–29 歲 | 每 3 年做一次抹片 |
| 30–65 歲 | 每 3 年抹片，或每 5 年抹片加 HPV 共同檢測，或每 5 年單做 HPV 檢測 |
| 65 歲以上 | 若過去篩檢結果都正常，可以停止 |
| 曾接受全子宮切除 | 若沒有高度病變或癌症病史，不需要再篩 |
台灣國健署的公費補助對象與頻率近年有調整，實際資格請以國健署最新公告為準，也可以在門診直接詢問。
抹片與 HPV 檢測的差別
| 項目 | 抹片（細胞學） | 高危險型 HPV 檢測 |
|---|---|---|
| 偵測中重度病變的敏感度 | 約 55.4% | 約 94.6% |
| 特異度 | 約 96.8% | 約 94.1% |
| 特點 | 偽陽性少，但可能漏掉病變，尤其是腺癌 | 抓得比較全，但陽性不代表有病變 |
（數字引自 NEJM 2025 的整理 [1]）
簡單說：抹片「比較不會誤報，但可能漏掉」；HPV 檢測「比較不會漏掉，但常需要進一步確認」。兩者搭配是目前最理想的做法。
如何解讀自己的抹片報告，請見 如何解讀自己的抹片報告。
抹片異常之後會怎樣
一、陰道鏡檢查 用醋酸塗在子宮頸上，異常的區域會變白（醋白上皮），也可能看到不正常的血管形態 [1]。
二、切片 陰道鏡下取組織，這才是確診的依據。
三、癌前病變的處理
- 燒灼類：雷射、冷凍治療
- 切除類：子宮頸環狀電切（LEEP）、圓錐切除
低度病變（CIN 1、部分 CIN 2）有大約 50–75% 會自己消退，所以有些人可以選擇追蹤觀察而不急著處理 [1]，特別是年輕、還想生育的女性。
LEEP 或錐狀切除後的照顧，請見 子宮頸錐狀切除 LEEP 術後照顧。
三、身體的訊號
早期子宮頸癌（癌前病變、微小侵犯）通常完全沒有症狀 [1]。這是它可怕、也是為什麼要靠篩檢的原因。
開始出現症狀時
- 不正常的陰道出血（尤其是性行為後出血）
- 兩次月經之間出血、停經後出血
- 分泌物增多、有異味或帶血
- 骨盆腔悶痛或壓迫感
比較晚期會出現的
- 腰側疼痛（輸尿管被壓迫造成腎水腫）
- 單側或雙側下肢水腫
- 深部靜脈血栓
- 血尿、血便
- 鎖骨上淋巴結腫大、咳血（代表遠端轉移）
⚠️ 提醒您
性行為後出血是最容易被忽略的訊號，很多人以為是「太乾」或「太用力」。偶爾一次可能沒事，但如果反覆發生，請安排一次內診與抹片。
四、怎麼確定診斷
- 內診與雙合診（含肛門陰道指診），評估腫瘤大小與旁組織侵犯
- 切片確診
- 抽血：血球、電解質、腎功能
- 影像檢查：
- 磁振造影（MRI）看腫瘤範圍、有沒有侵犯膀胱或直腸旁的脂肪層
- 正子攝影合併電腦斷層（PET-CT）對於偵測 1 公分以上的主動脈旁淋巴結轉移特別有幫助 [1]
- 腫瘤較大時，可能安排麻醉下的膀胱鏡檢查
五、期別與存活率
子宮頸癌採用 FIGO 2018 分期，這版特別的地方是把影像與病理的淋巴結評估納入了分期 [1,2]。
| 期別 | 大致意義 | 估計 5 年存活率 |
|---|---|---|
| 第一期 | 侷限於子宮頸 | 約 85% |
| 第二期 | 超出子宮但未到陰道下三分之一或骨盆壁 | 約 65% |
| 第三期 | 侵犯陰道下三分之一、延伸到骨盆壁、造成腎水腫，或有骨盆／主動脈旁淋巴結轉移 | 約 35% |
| 第四 A 期 | 侵犯膀胱或直腸黏膜 | 約 7% |
| 第四 B 期 | 遠端轉移 | — |
（存活數字引自 NEJM 2025 的整理 [1]）
要提醒的是，第三期只要有淋巴結轉移就會被歸進去（IIIC），所以第三期裡面的病人狀況差異其實很大。您的實際預後，請以主治醫師依您完整資料的說明為準。
六、治療怎麼安排
子宮頸癌的治療分水嶺很清楚：早期用手術，局部晚期用同步化放療。
早期：手術
| 期別 | 通常的處理 |
|---|---|
| IA1 | 圓錐切除，或單純全子宮切除 |
| IA2 | 圓錐切除或單純全子宮切除，加上淋巴結評估 |
| IB1（小於 2 公分） | 圓錐切除或單純全子宮切除，加上淋巴結評估 |
| IB2（2–4 公分） | 根除性全子宮切除加上骨盆淋巴結廓清 |
| IB3 以上 | 同步化放療 |
有兩個近年的重要改變，光醫師想特別說明：
一、根除性子宮切除必須用開腹手術 LACC 研究比較了微創與開腹的根除性子宮切除，發現微創組的復發率較高、3 年無病存活率較低（91.2% 對 97.1%）[1,3]。這個結果讓國際指引改為建議開腹手術。所以如果您的醫師建議開腹，那不是技術落後，而是實證的選擇。開腹術後照顧見 開腹手術術後照顧。
二、小腫瘤可以少切一點 SHAPE 研究證實，腫瘤小於 2 公分、侵犯深度有限的病人，做「單純全子宮切除」的效果與根除性手術相當，而且併發症（特別是膀胱功能障礙）明顯較少 [1,4]。這對很多早期病人是很好的消息。
根除性子宮切除的併發症（出血、便祕、血栓、淋巴囊腫、淋巴水腫、輸尿管損傷）發生率約在 5% 以下 [1]。
停經前的病人，若卵巢外觀正常，通常可以保留卵巢 [1]。若之後需要放射治療，也可以在手術中把卵巢移到骨盆腔以外的位置（卵巢移位）以避開輻射。
想保留生育功能
- IA1：單做圓錐切除（切緣乾淨）通常就足夠 [1]
- IA2–IB1：圓錐切除加淋巴結評估
- 2–4 公分的腫瘤：可考慮根除性子宮頸切除（radical trachelectomy）加上子宮頸環紮與淋巴結廓清。復發率低於 5%，嘗試懷孕者超過 60% 成功，但約 30% 會早產 [1]
自從 SHAPE 研究之後，多數小腫瘤已經不需要做到根除性子宮頸切除了 [1]。
詳見 生育保留手術術後照顧。
局部晚期：同步化放療
期別 IB3 到 IVA 的標準治療是同步化學放射治療 [1]：
- 每週施打順鉑（cisplatin）
- 合併骨盆體外放射治療
- 之後一定要接上近接放射治療（brachytherapy）
光醫師想強調近接放射治療的重要性。它是把射源直接放到子宮頸腫瘤旁邊，讓劑量集中在腫瘤、少傷到膀胱與直腸。這一步是治癒的關鍵，不能省略、也不能用單純的體外放療取代。
現代的影像導引近接治療（以電腦斷層或磁振造影定位）比傳統二維技術的成效更好，5 年後的嚴重副作用也更少（腸道 8.5%、泌尿道 6.8%、陰道 5.7%、瘻管 3.2%）[1]。
免疫治療加入戰場
2024 年起，第三期到第四 A 期的病人，在同步化放療之上加入免疫治療藥物 pembrolizumab，已被證實可以延長存活（KEYNOTE-A18 研究，死亡風險下降約 33%）[1,5]。
另外 INTERLACE 研究則顯示，在化放療之前先做 6 週的引導性化療，可以改善 5 年無惡化存活與整體存活 [7]。不過這項研究收的病人風險相對較低，適用對象仍在討論中。
手術後需不需要加做放療
要看手術後的病理結果 [1]：
- 若有腫瘤較大、深部間質侵犯、淋巴血管侵犯等中度風險因子（Sedlis 標準）→ 建議加做骨盆放療
- 若有陰道切緣陽性、子宮旁組織侵犯、骨盆淋巴結轉移等高風險因子（Peters 標準）→ 建議加做同步化放療
復發或轉移時
第一線 含鉑化療（順鉑或卡鉑加紫杉醇）加上抗血管新生藥物 bevacizumab，可以延長存活（GOG-0240 研究，中位整體存活 17 個月）[1]。
若 PD-L1 陽性（CPS 大於 1），加上 pembrolizumab 可以進一步改善存活（KEYNOTE-826 研究，2 年存活率 53.0% 對 41.7%）[1,6]。另一項 BEATcc 研究以 atezolizumab 加上化療與 bevacizumab，中位整體存活達 32.1 個月 [1]。
第二線
- 抗體藥物複合體 tisotumab vedotin：中位整體存活 11.5 個月，優於醫師選擇的化療 9.5 個月 [1]。要注意的特殊副作用是眼睛的問題，用藥期間需要眼科定期追蹤並使用眼藥水 [1]
- cemiplimab（免疫治療）：中位整體存活 12.0 個月，優於化療的 8.5 個月 [1]
見 抗體藥物複合體（ADC）在婦癌的應用 與 婦癌常用免疫治療藥物整理。
孤立性中央骨盆復發 若復發只侷限在骨盆腔中央、沒有其他部位轉移，骨盆腔清除術（pelvic exenteration）仍是有機會治癒的選項。淋巴結陰性者的中位整體存活可達 73.2 個月 [1]。但這是一個非常大的手術，會牽涉到造口與泌尿改道，術前需要完整的身心評估與諮商。
七、懷孕與子宮頸癌
懷孕其實是一個篩檢的好機會 [1]。
- 子宮頸病變大約每 1,000 次懷孕會遇到 1 次
- 懷孕第一期或第二期早期做子宮頸切片是安全的，但要避免做子宮頸管搔刮
- 每一孕期由熟悉懷孕生理變化的醫師做陰道鏡追蹤，通常可以等到產後再做確定性治療
- 有些資料顯示，自然產反而可能促使病變消退
若懷孕期間確診為 IA 到 IB1 期、又沒有明顯出血，可以在超音波與磁振造影監測下保守觀察到胎兒成熟 [1]。通常會在懷孕 34 週左右安排剖腹產合併子宮切除與淋巴結廓清，避免進入產程。
這種情況下不建議自然產，因為可能造成大出血、產程阻塞、腫瘤沿淋巴或血流散播，甚至在會陰切開處長出轉移 [1]。
八、治療後的追蹤
追蹤頻率（依風險調整）
- 前 2 年：每 3–6 個月
- 第 3–5 年：每 6–12 個月
- 5 年後：每年
追蹤內容
- 內診與陰道頂端視診
- 陰道頂端抹片（子宮頸癌病人需要，這一點與子宮內膜癌不同）
- 腫瘤標記 SCC-Ag（鱗狀上皮癌適用）
- 有症狀或懷疑復發時安排影像檢查
放射治療後的長期照顧
骨盆腔放射治療會帶來一些需要長期經營的問題，光醫師希望您有心理準備、也知道有辦法處理：
- 陰道萎縮與狹窄：規律使用陰道擴張器是有效的預防方法，請不要因為害羞而跳過
- 陰道乾澀：可使用潤滑劑、保濕凝膠
- 慢性腸炎、膀胱炎：可能在治療後數月到數年才出現
- 停經症狀：年輕病人在放療後卵巢功能通常會停止
這些照顧的細節，請參考 婦科惡性腫瘤術後照顧 與 術後性生活與懷孕準備。
九、可以怎麼預防
世界衛生組織已經把「消除子宮頸癌」列為 2030 年的目標，因為這是少數我們手上工具齊全的癌症 [1]。
您可以做的事：
- 讓家中 9–14 歲的孩子（男女都是）接種 HPV 疫苗
- 自己按建議的頻率做抹片或 HPV 檢測，不要中斷
- 抹片異常時，一定要完成後續的陰道鏡與切片，不要「等下次再說」
- 戒菸
- 安全性行為
- 免疫功能低下者要更密集追蹤
📋 在家可以這樣做
- 把上一次抹片的日期查出來，超過建議間隔就預約
- 提醒家中的孩子（男女）接種 HPV 疫苗
- 若抹片異常，把後續陰道鏡、切片的日期排進行事曆
- 若正在接受化放療，記錄每天的排便、排尿與皮膚狀況
- 放療後依醫囑規律使用陰道擴張器（每週 2–3 次，持續數個月以上）
- 戒菸，並尋求戒菸門診協助
- 使用抗體藥物複合體治療期間，依醫囑點眼藥水並回診眼科
- 把想問的問題寫下來，門診時一次問清楚
🚨 警訊提醒
- 大量陰道出血、無法止住
- 治療期間發燒超過 38°C
- 嚴重腹瀉或血便、無法進食
- 完全解不出小便，或解尿時劇痛
- 陰道排出尿液或糞便（可能是瘻管）
- 單側腰側劇痛（可能是腎水腫）
- 單側下肢突然腫脹、疼痛 出現上述情形請及早就醫或聯絡您的醫療團隊。
常見問題
Q1. 我打了 HPV 疫苗，還需要做抹片嗎？
需要。疫苗涵蓋的型別雖然包含了大多數致癌型，但不是全部。而且若您在接種前就已經感染，疫苗也無法清除既有的感染。疫苗降低風險，篩檢負責把漏網的找出來——兩件事缺一不可。
Q2. HPV 檢測陽性，是不是就得癌症了？
不是。HPV 陽性只代表目前有感染，大多數人的免疫系統會在 1–2 年內自行清除 [1]。真正有意義的是「持續感染」與「有沒有出現病變」。醫師會依型別（例如 16、18 型風險較高）與抹片結果決定下一步是追蹤還是做陰道鏡。
Q3. 我先生要不要也去檢查？
目前沒有針對男性的常規 HPV 篩檢建議。但如果他還在建議接種年齡內、又還沒打過疫苗，可以考慮接種。伴侶之間互相責怪誰傳染給誰，其實沒有意義——HPV 可能潛伏很多年，很難追溯源頭。
Q4. 為什麼我的手術要開腹，不能用腹腔鏡或達文西？
因為 LACC 研究發現，根除性子宮切除若用微創方式進行，復發率較高、存活較差 [3]。這是目前國際指引一致的建議。但要注意：這只適用於「根除性」子宮切除。如果您做的是單純全子宮切除或其他婦科手術，微創仍然是很好的選擇。
Q5. 做完 LEEP 或圓錐切除，以後懷孕會有問題嗎？
切除的組織愈多，早產與子宮頸閉鎖不全的風險會略為增加。但對大多數人來說，仍然可以正常懷孕。如果您有生育計畫，請在手術前就告訴醫師，切除的範圍會盡量拿捏。懷孕後也記得告知產科醫師您的手術史。
Q6. 近接放射治療聽起來很可怕，可以只做體外放療嗎？
不建議。近接治療是子宮頸癌能不能治癒的關鍵一步，省略它會明顯降低治癒率 [1]。過程確實會有不舒服，但醫療團隊會安排止痛與麻醉。光醫師會建議您把擔心說出來，讓團隊幫您把過程安排得舒服一些，而不是選擇跳過。
Q7. 治療後還可以有性生活嗎？
可以，而且光醫師鼓勵您把這件事納入復健計畫。放療後陰道可能變短、變窄、變乾，但透過陰道擴張器、潤滑劑、局部保濕，以及和伴侶的溝通，多數人可以恢復滿意的性生活。這不是小事，請在門診主動提出。
Q8. 子宮頸癌會遺傳嗎？我的女兒風險會比較高嗎？
子宮頸癌不是遺傳性癌症，它是由病毒感染引起的。您的女兒不會因為您得過而風險增加。真正能保護她的是：接種 HPV 疫苗，以及日後規律篩檢。
結語
在所有癌症裡，子宮頸癌是最讓醫師覺得「可惜」的一種——因為我們手上明明已經有疫苗、有篩檢、有處理癌前病變的方法，工具是齊全的。
如果您正在閱讀這篇文章、而且還沒有生病：請把疫苗與抹片這兩件事排進行事曆，也順手提醒您身邊的女性朋友與家人。
如果您已經確診：請記得子宮頸癌是治療方式最成熟、治癒率也相當不錯的婦癌之一。同步化放療加上近接治療，即使在局部晚期也有很高的治癒機會；而免疫治療與抗體藥物複合體的加入，讓復發與轉移的病人比過去多了好幾個新選項。
光醫師會陪您把每一步走完。
參考資料
- Tewari KS. Cervical cancer. N Engl J Med. 2025;392(1):56-71.
- Bhatla N, Berek JS, Cuello Fredes M, et al. Revised FIGO staging for carcinoma of the cervix uteri. Int J Gynaecol Obstet. 2019;145(1):129-135.
- Ramirez PT, Frumovitz M, Pareja R, et al. Minimally invasive versus abdominal radical hysterectomy for cervical cancer (LACC). N Engl J Med. 2018;379(20):1895-1904.
- Plante M, Kwon JS, Ferguson S, et al. Simple versus radical hysterectomy in women with low-risk cervical cancer (SHAPE). N Engl J Med. 2024;390(9):819-829.
- Lorusso D, Xiang Y, Hasegawa K, et al. Pembrolizumab or placebo with chemoradiotherapy followed by pembrolizumab or placebo for newly diagnosed, high-risk, locally advanced cervical cancer (KEYNOTE-A18). Lancet. 2024;403(10434):1341-1350.
- Colombo N, Dubot C, Lorusso D, et al. Pembrolizumab for persistent, recurrent, or metastatic cervical cancer (KEYNOTE-826). N Engl J Med. 2021;385(20):1856-1867.
- McCormack M, Eminowicz G, Gallardo D, et al. Induction chemotherapy plus chemoradiation as first-line treatment for locally advanced cervical cancer (INTERLACE). Lancet. 2024;404(10462):1525-1535.
- World Health Organization. Global strategy to accelerate the elimination of cervical cancer as a public health problem. Geneva: WHO, 2020.
醫療免責聲明 本文僅為一般衛教資訊參考，不能取代您與主治醫師面對面的診療與個人化建議。實際診斷、分期與治療方式請依您的檢查結果、身體狀況及主治醫師的指示為準。如有任何不適或疑問，請及早回診或聯絡醫療單位。